Sediul social:Pitesti, str. Egalitatii, nr. 24,

cod postal 110049

Tel/fax:0248/210290

Email: patronat@patronatcasedemarcat.ro

www.patronatcasedemarcat.ro

Autorizatie: INCH.NR. 9843/PJ/28.10.2005; 30-1/92331 Cod de inregistrare fiscala : 18184208

Cod iban: RO86OTPV 2700 0009 8110 RO01, OTP Bank Pitesti

C E R E R E D E A D E R A R E

Denumirea firmei : …………………………………………………..

Adresa sediului social : localitatea ……………………….… judetul ……………...

str. …………………………………. nr. ……. bloc …….. scara …….. apart …..

inregistrat la Registrul Comertului sub nr. ……………… CUI ……………………..........

reprezentata de …………………………………........... in calitate de …………………….

solicitam primirea ca membru al Patronatului Comerciantilor si Servisantilor de Case de Marcat din Romania.

Am luat la cunostinta de Statutul Patronatului si ne exprimam acordul cu privire la prevederile lui. Vom achita taxa de inscriere (100 lei) si cotizatia de membru (30 lei/luna).

Precizam ca firma noastra este avizata pentru comercializare sau service pentru urmatoarele marci de AMEF ………………………………………… ………................ ….…………………………………………………………………………………………

in zona de activitate …………………………………………………………………........

sau desfasuram activitatea de ………………………………………………………….....

Va oferim principalele date ale firmei :

Capital social(lei) : ………....... Cifra de afaceri pe 2008(lei) ……… …

Telefon ……………………fax ………………… e-mail ………………………………...

Persoana de contact ………………………………… tel. mobil ……………………........

Cont bancar ………………………………………..........la banca ………………………...

Numar de angajati ………. din care ingineri de service ……

Numarul total de AMEF vandute …………

Anexam in copie:

-Certificatul de inmatriculare al firmei

-Actul de identitate al reprezentantului firmei

Data Semnatura si ştampila,

…………………… …………………………………